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診斷“小心眼”，破除“大隱患”——東方總院超聲科率先開展TEE結合cTEE檢查

時間：2022-07-26 18:41:53 點擊：0次

TEE結合cTEE檢查

診斷“小心眼”

破除“大隱患”

東方總院超聲診斷科

卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道。出生后，隨著左心房壓力升高和肺動脈阻力降低，房間隔原發隔和繼發隔相互靠近、融合，大多數人的卵圓孔在出生后一年內自行閉合，未能閉合者在房間隔中部形成一個潛在的通道，稱為卵圓孔未閉(PFO)。PFO發病率高，成年人發生率約為25%。

大多數 PFO 患者無癥狀，但 PFO 的存在對健康或壽命有潛在危險。來源于全身靜脈系統的栓子（包括血栓、空氣栓、脂肪栓等）可通過 PFO 進入體循環，導致一系列臨床癥狀，包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。

超聲在PFO的診斷和治療中發揮著不可或缺的重要作用。PFO的超聲診斷方法包括：經胸超聲心動圖（TTE），經食管超聲心動圖(TEE)，經胸超聲心動圖右心聲學造影（cTTE），經食管超聲心動圖右心聲學造影(cTEE)，經顱多普勒超聲聲學造影（發泡試驗）。其中cTEE檢測心內分流的診斷靈敏度達到99%，特異度80-99%。根據2022年中國循環雜志最新發表的《卵圓孔未閉右心聲學造影中國專家共識》中提出，TEE結合 cTEE及充分的激發試驗是診斷心內分流的金標準成像方式，尤其是 PFO 的診斷。

右心聲學造影是在經胸或經食道超聲心動圖基礎上，經外周靜脈注入超聲造影劑，提高心內右向左分流檢測敏感性。

右心聲學造影的適應癥主要用于診斷或排除心內或肺內右向左分流相關疾病，如卵圓孔未閉、肺動靜脈瘺、肝肺綜合征等。

其臨床應用包括：

1.偏頭痛，特別是有先兆偏頭疼的患者（有視覺異常反復發作，年輕的無法解釋的腦梗死或者短暫性腦缺血發作患者中，存在卵圓孔未閉的概率較高）。

2.原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者。

3.減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查。

4.經卵圓孔未閉封堵術后的檢測。

5.懷疑心內分流患者，如房間隔缺損，尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者。

6.懷疑肺動靜脈瘺、靜脈畸形引流者。

患者男性，49歲，不明原因反復腦梗，來東方總院超聲科行TEE結合 cTEE檢查，確診為PFO，右心聲學造影（+），房水平大量右向左分流。

▲原發隔與繼發隔分離

▲左心腔內充滿微氣泡

▲三維超聲清晰顯示微氣泡

▲房間隔原發隔與繼發隔分離，少許左向右分流

▲造影劑微氣泡由卵圓孔裂隙發出

▲瓦式動作后，左心腔內充滿氣泡，大量右向左分流

隨著PFO越來越受到臨床醫生的廣泛關注，為了讓超聲新技術在臨床得到更好推廣，超聲科主動深入臨床，和神經內科，心內科進行多學科聯動溝通，與臨床醫生達成共識與統一，更好的為患者服務。

從PFO的超聲篩查，到高危卵圓孔未閉介入封堵術的超聲全程引導，再到術后隨訪，在PFO診療中，超聲全程參與，起到不可或缺的重要作用。

2022年5月24日超聲科全程引導卵圓孔未閉封堵術全過程，配合心內科李院長團隊，完成我市首例經導管卵圓孔未閉封堵術，填補了我市在這一領域的空白。

▲卵圓孔未閉封堵術中

▲封堵傘

經胸多切面顯示封堵傘位置良好

▲胸骨旁大動脈短軸切面

▲四腔心切面

▲劍突下雙房切面

自2021年南京鼓樓醫院與我院成立心胸外科?？坡撁艘詠?，在鼓樓醫院超聲診斷專家孫步高主任的幫扶和指導下，超聲科的心臟超聲診斷水平顯著提高。2022年3月超聲科引進的配有食道三維探頭的GE Vivid金標E95高端心臟彩超正式投入使用，短短5個月以來，超聲科的食道超聲檢查量已達90余例，包括經食道右心造影，CRT評估，左室應變，右室超聲定量評估，四維瓣膜定量等新技術層出不窮，為心內，心外各類患者提供精準的評估手段，在心內科介入術中引導、心外科術中引導和術后即刻評估方面更是提供了強有力支持。